Taxi bestellen „Bestellformular“ (DT)

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zu den hinterlegten Einrichtungen:

(DT = Dauertransport)
Wenn Sie noch kein DT-Kunde sind und eine Verordnung neu bekommen haben: Neukunde-DT

Datum der Abholung *

Uhrzeit der Abholung von Zuhause (Hinfahrt) *

(falls von Arbeit/ Schule etc. im Kommentarfeld vermerken.)

Ihr DT-Name & Vorname (oder Kundennummer) *

Ziel: (Praxisname / Krankenhaus-Abteilung)

(wenn für Sie nur "ein Arzt oder eine Behandlung" hinterlegt wurde, können Sie das Feld leer lassen.)

von Fahrzeug Kommentar

Uhr der Abholung (Rückfahrt)

(nur bei Physiotherapie, Massagen, Gymnastik, Dialysefahrten)

Bestätigung der Bestellung *

• per Mail
• per Telefon

.. unter folgender E-Mail-Adresse

.. unter folgender Telefonnummer

Fahrzeug -Eigenschaften-Fzg. Eigenschaften wie hinterlegt.mit Rollatormit Rollstuhlheute brauche ich Hilfe. (Begleitung)komme raus, bei Abholung.komme raus, bei Rückfahrt.

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