Taxi bestellen „Bestellformular“ (DT)

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zu den hinterlegten Einrichtungen:

(DT = Dauertransport)
Wenn Sie noch kein DT-Kunde sind und eine Verordnung neu bekommen haben: Neukunde-DT

Datum der Abholung *

Uhrzeit der Abholung von Zuhause (Hinfahrt) *

(falls von Arbeit/ Schule etc. im Kommentarfeld vermerken.)

Ihr DT-Name & Vorname (oder Kundennummer) *

Ziel: (Praxisname / Krankenhaus-Abteilung)

(wenn für Sie nur "ein Arzt oder eine Behandlung" hinterlegt wurde, können Sie das Feld leer lassen.)

Uhr der Abholung (Rückfahrt)

(nur bei Physiotherapie, Massagen, Gymnastik, Dialysefahrten)

Bestätigung der Bestellung *

• per Mail
• per Telefon

.. unter folgender E-Mail-Adresse

.. unter folgender Telefonnummer

von unter Ziel:

Fahrzeug -Eigenschaften-Fzg. Eigenschaften wie hinterlegt.Fzg. Eigenschaften wie hinterlegt.mit Rollatormit Rollstuhlheute brauche ich Hilfe. (Begleitung)komme raus, bei Abholung.komme raus, bei Rückfahrt.

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